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Verspannte Muskeln und Schmerz Ursache, Folge oder Gefühl

Julian 17. Juni 2020

Ein Muskelspasmus ist eine lang anhaltende unwillkürliche Muskelkontraktion, die durch ein EMG-Monitoring des betroffenen Muskels bestimmt werden kann2.

Das Schmerz-Spasmus-Schmerz-Modell, das von einer stereotpyen Wechselbeziehung von Schmerz, Muskelanspannung und mehr Schmerz im Sinne eines sich selbstunterhaltenden Teufelskreises ausgeht 10, ist widerlegt2,11,12,13,14.

Schmerzhafte Muskeln sind häufig elektromyographisch „stumm“ (zeigen keine Muskelaktivität) und elektromyographisch verifizierte Muskelspasmen sind häufig nicht schmerzhaft2,12. Der Zusammenhang von objektiver Gewebesteifigkeit und Schmerzerfahrung ist zudem fraglich21.

Sicher leiden viele Patienten unter akuten (schmerzhaften) Muskelspasmen. In den meisten dieser Fälle liegt der Ursprung des schmerzhaften Spasmus jedoch nicht primär im verkrampften Muskel selbst, sondern in anderen Faktoren2 (u.a. chemischen Gewebefaktoren2,3  infolge von Überlastungen4-8, Verletzungen des Antagonisten9,  mentalem Stress4-8, motorischer Schutzreaktion14). Der Muskelspasmus ist also häufig das „Opfer“, nicht der „Täter“. Ein therapeutischer Fokus auf die tatsächlichen „Schmerz- und Anspannungstreiber“ erscheint sinnvoll.

Viele Dinge, die wir in der Therapie traditionell als FAKTOREN FÜR SCHMERZ sehen, sind ein protektiver Output des Nervensystems, also eine ANTWORT AUF SCHMERZ!14,15,16,17,18

  • blockiert
  • steif
  • instabil
  • reduziertes
  •  ROM
  • Trigger- punkte
  • verspannt
  • schwach

Eine wahrgenommene Verkrampfung oder Steifigkeit des Gewebes ist noch lange keine objektive Steifigkeit (= höhere Kraft, die für eine gegebene Verformung notwendig ist2)

Erfasst man beispielsweise bei Frauen mit Nackenschmerzen objektiv die Steifheit der Nackenmuskulatur, so zeigt sich kein Unterschied zu einer gesunden Kontrollgruppe 9. Therapeutische Interventionen,  so die Autoren, die darauf abzielten, die Steifigkeit der Nackenmuskulatur bei Menschen mit chronischen Nackenschmerzen zu reduzieren, seien fragwürdig. Behandlungen zur „Tonusreduktion“ basierten oft auf der Annahme, dass die wahrgenommene Nackensteifigkeit der objektiven Muskelsteifigkeit entspräche.

Die aktuellen Ergebnisse stellten diese Annahme in Frage.

Vergleichbares gilt für chronische Rückenschmerzpatienten. Auch sie sind objektiv gemessen segmental nicht steif, auch wenn sie sich steif fühlen20. Das Gefühl von Steifheit ist perzeptuell: Hören die Patienten z.B. das Geräusch einer knarrenden Tür, dann nimmt in der Folge das Gefühl von Steifheit zu.20

Massage, Faszientherapie, etc. können sicher subjektiv das „Verkrampfungsgefühl“ neuromodulatorisch verändern, die beschriebenen Effekte auf die objektive Gewebesteifigkeit sind jedoch – wenn überhaupt – sehr kurzfristig22-27.

Das Krafttraining eines „verkrampften“ bzw. schmerzhaften Muskels erhöht nicht die Muskelspannung, wie häufig postuliert wird. Das Gegenteil ist der Fall.

Ein Muskeltraining verbessert die Druckschmerzschwelle28,  führt zu einer geringeren muskulären Beanspruchung der Arbeitsmuskulatur (relative EMG-Aktivität29 und häufigere Mikro-Pausen im EMG31), vergrößert den relativen Satellitenzell-Pool der Muskulatur30 und gilt als evidenzbasierte Behandlungsmethode gegen Nackenschmerzen am Arbeitsplatz32.

Literaturangaben

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