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4 falsche Meinungen über das VKB und seine Verletzung

Julian 9. Juni 2020

1. Ohne VKB-Rekonstruktion, keine Rückkehr zu Sportarten mit Drehbelastungen.49

Es konnte nicht gezeigt werden, dass man ohne VKB nicht wieder zu solchen Sportarten zurückkehren könnte. 7,9,11,16. 2015 sorgte ein Fallbericht für Furore, der die Rückkehr eines Profifußballers der englischen Premier League 8 Wochen (!) nach einem nicht-operativ rehabilitierten VBK-Riss beschreibt. Über einen Beobachtungszeitraum von 18 Monaten blieb der Spieler problemfrei.12, 49

Allerdings wäre die Aussage, dass eine VKB-Rekonstruktion unnötig ist und jeder erfolgreich nicht-operativ behandelt werden könnte, ebenfalls nicht kompatibel mit den verfügbaren Daten.2,3,4,6

Leider mangelt es bis dato an endgültig validierten Kriterien dafür, wer letztlich längerfristig ohne VKB zurechtkommen wird, sprich als sicherer „Coper“ klassifiziert werden kann.17,51

2. Ohne VKB-Rekonstruktion kommt es häufiger zu einer Kniegelenksarthrose.

Eine VKB-Rekonstruktion reduziert das Auftreten einer Arthrose nicht.14,15, 50 Häufig genannte Arbeiten, die diesen Zusammenhang vermeintlich aufzeigen sollen19-30, haben erhebliche methodische und pragmatische Mängel18 , z.B. das Fehlen einer strukturierten Rehabilitation. Über 10 Jahre zeigen sich nach einer VKB-Rekonstruktion evtl. etwas geringere Raten an Meniskusschäden14, was insgesamt unsicher erscheint31, dagegen aber auch etwas höhere Arthroseraten im Vergleich zu einer nicht-operativen Behandlung.14

3. Es gibt keine iatrogenen Nebenwirkungen oder Risiken einer VKB-Plastik.49

Bei Verwendung einer Patellarsehnen-Plastik konnte eine erhöhte Rate von Arthrose in der Bildgebung35 bzw. ein stärkerer Knorpelverlust5 (auch bei Hamstring-Sehnenplastiken) dokumentiert werden5,35. Zusätzlich ändert sich die Biomechanik33,34,35, das Risiko von Patellafrakturen bzw. Patellarsehnenrupturen und die Schmerzen beim Knien nehmen zu (bis zu 46% geben anteriore Kniebeschwerden an52). 4,32

Auch Hamstring-VKB-Plastiken führen zu Retraktionen der Muskel-Sehneneinheit mit veränderten Muskeleigenschaften, die allesamt zu einer reduzierten Kniebeuger-Kraft beitragen können. 36, 37 Zudem werden neurale Schädigungen von N. Saphenus-Ästen mit sensorischen Defiziten beschrieben (bei 39.7% bis 88% der Patienten).52

4. Das VKB kann nicht heilen.49

Obwohl viele Patienten langfristig ohne VKB zurechtkommen können, gibt es eine Reihe von Studien, die aufzeigen, dass eine histologische Heilung des VKBs in einer Subgruppe von Patienten möglich ist.38-47

Das vordere Kreuzband hat nämlich ein normales EPILIGAMENT (= die äußerste Schicht eines Ligaments, die beide knöchernen Insertionen verbindet), bestehend aus:

  • Aktiven Fibroblasten
  • „Neurovaskulären units“
  • Mastzellen,

 …die eine intrinsische Heilungsreaktion ermöglichen!48

Literaturangaben

  1. Ekås, G. R., Moksnes, H., Grindem, H., Risberg, M. A., & Engebretsen, L. (2019). Coping with anterior cruciate ligament injury from childhood to maturation: a prospective case series of 44 patients with mean 8 years’ follow-up. The American journal of sports medicine, 47(1), 22-30.
  2. van Yperen, D. T., Reijman, M., van Es, E. M., Bierma-Zeinstra, S. M., & Meuffels, D. E. (2018). Twenty-year follow-up study comparing operative versus nonoperative treatment of anterior cruciate ligament ruptures in high-level athletes. The American journal of sports medicine, 46(5), 1129-1136.
  3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., & Lohmander, L. S. (2010). A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. New England Journal of Medicine, 363(4), 331-342.
  4. Frobell, R. B., Roos, H. P., Roos, E. M., Roemer, F. W., Ranstam, J., & Lohmander, L. S. (2013). Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial. BMJ, 346, f232.
  5. Culvenor, A. G., Eckstein, F., Wirth, W., Lohmander, L. S., & Frobell, R. (2019). Loss of patellofemoral cartilage thickness over 5 years following ACL injury depends on the initial treatment strategy: results from the KANON trial. British journal of sports medicine, 53(18), 1168-1173.
  6. Hurd, W. J., Axe, M. J., & Snyder-Mackler, L. (2008). A 10-year prospective trial of a patient management algorithm and screening examination for highly active individuals with anterior cruciate ligament injury: part 2, determinants of dynamic knee stability. The American journal of sports medicine, 36(1), 48-56.
  7. Grindem, H., Eitzen, Nonsurgical or surgical treatment of ACL injuries: knee function, sports participation, and knee reinjury: the Delaware-Oslo  I., Engebretsen, L., Snyder-Mackler, L., & Risberg, M. A. (2014). ACL Cohort Study. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 96(15), 1233.
  8. Wellsandt, E., Failla, M. J., Axe, M. J., & Snyder-Mackler, L. (2018). Does anterior cruciate ligament reconstruction improve functional and radiographic outcomes over nonoperative management 5 Years after injury?. The American journal of sports medicine, 46(9), 2103-2112.
  9. Myklebust, G., Bahr, R., Engebretsen, L., Holm, I., & Maehlum, S. (2003). Clinical, Functional and radiological outcome 6–11 years after ACL injuries in team handball players–a follow-up study. Am J Sports Med, 31(6), 981-9.
  10. Grindem, H., Eitzen, I., Moksnes, H., Snyder-Mackler, L., & Risberg, M. A. (2012). A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in ACL-injured patients after a nonoperative versus operative treatment course. The American journal of sports medicine, 40(11), 2509.
  11. Weiler, R., Monte-Colombo, M., Mitchell, A., & Haddad, F. (2015). Non-operative management of a complete anterior cruciate ligament injury in an English Premier League football player with return to play in less than 8 weeks: applying common sense in the absence of evidence. Case Reports, 2015, bcr2014208012.
  12. Grindem, H., Wellsandt, E., Failla, M., Snyder-Mackler, L., & Risberg, M. A. (2018). Anterior Cruciate Ligament Injury—Who Succeeds Without Reconstructive Surgery? The Delaware-Oslo ACL Cohort Study. Orthopaedic journal of sports medicine, 6(5), 2325967118774255.
  13. Poulsen, E., Goncalves, G. H., Bricca, A., Roos, E. M., Thorlund, J. B., & Juhl, C. B. (2019). Knee osteoarthritis risk is increased 4-6 fold after knee injury–a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine, 53(23), 1454-1463.
  14. Lien-Iversen, T., Morgan, D., Jensen, C., Risberg, M. A., Engebretsen, L., & Viberg, B. (2019). Surgical versus nonsurgical treatment of anterior cruciate ligament rupture with at least 10 years of follow-up: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine.
  15. Keays, S. L., Newcombe, P., & Keays, A. C. (2019). Nearly 90% participation in sports activity 12 years after non-surgical management for anterior cruciate ligament injury relates to physical outcome measures. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 27(8), 2511-2519.
  16. Zadro, J. R., & Pappas, E. (2019). Time for a different approach to anterior cruciate ligament injuries: educate and create realistic expectations. Sports Medicine, 49(3), 357-363.
  17. Filbay SR. Early ACL reconstruction is required to prevent additional knee injury: a misconception not supported by high-quality evidence. Br J Sports Med. 2019;53(8):459?461. doi:10.1136/bjsports-2018-099842
  18. Karikis I, Åhlén M, Sernert N, et al. The long-term outcome after early and late anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 2018;34:1907–17.
  19. Sanders TL, Kremers HM, Bryan AJ, et al. Is anterior cruciate ligament reconstruction effective in preventing secondary meniscal tears and osteoarthritis? Am J Sports Med 2016;44:1699–707.19 d
  20. Campos GC, Nery W, Teixeira PE, et al. Association between meniscal and chondral lesions and timing of anterior cruciate ligament reconstruction. Orthop J Sports Med 2016;4:232596711666930.
  21. Ralles S, Agel J, Obermeier M, et al. Incidence of secondary intra-articular injuries with time to anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 2015;43:1373–9.
  22. Krutsch W, Zellner J, Baumann F, et al. Timing of anterior cruciate ligament reconstruction within the first year after trauma and its influence on treatment of cartilage and meniscus pathology. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017;25:418–25.
  23. Sri-Ram K, Salmon LJ, Pinczewski LA, et al. The incidence of secondary pathology after anterior  cruciate ligament rupture in 5086 patients requiring ligament reconstruction. Bone Joint J 2013;95-B:59–64.
  24. Fok AW, Yau WP. Delay in ACL reconstruction is associated with more severe and painful meniscal and chondral injuries. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013;21:928–33.
  25. Anstey DE, Heyworth BE, Price MD, et al. Effect of timing of ACL reconstruction in surgery and development of meniscal and chondral lesions. Phys Sportsmed 2012;40:36–40.
  26. Chhadia AM, Inacio MC, Maletis GB, et al. Are meniscus and cartilage injuries related to time to anterior cruciate ligament reconstruction? Am J Sports Med 2011;39:1894–9. 
  27. Kennedy J, Jackson MP, O’Kelly P, et al. Timing of reconstruction of the anterior cruciate ligament in athletes and the incidence of secondary pathology within the knee. J Bone Joint Surg Br 2010;92:362–6.
  28. Granan L-P, Bahr R, Lie SA, et al. Timing of anterior cruciate ligament reconstructive surgery and risk of cartilage lesions and meniscal tears. Am J Sports Med 2009;37:955–61.
  29. Keene GC, Bickerstaff D, Rae PJ, et al. The natural history of meniscal tears in anterior cruciate ligament insufficiency. Am J Sports Med 1993;21:672–9.
  30. Ekås, G. R., Ardern, C. L., Grindem, H., & Engebretsen, L. (2020). Evidence too weak to guide surgical treatment decisions for anterior cruciate ligament injury: a systematic review of the risk of new meniscal tears after anterior cruciate ligament injury. British Journal of Sports Medicine, 54(9), 520-527.
  31. Järvelä T, Paakkala T, Kannus P, Järvinen M. The incidence of patellofemoral osteoarthritis and associated findings 7 years after anterior cruciate ligament reconstruction with a bone-patellar tendon-bone autograft. Am J Sports Med. 2001;29(1):18?24. doi:10.1177/03635465010290010701
  32. Muellner T, Kaltenbrunner W, Nikolic A, Mittlboeck M, Schabus R,Vecsei V. Anterior cruciate ligament reconstruction alters the patellar alignment. Arthroscopy 1999;15(2):165e8.
  33. Breitfuss H, Frohlich R, Povacz P, Resch H, Wicker A. The tendon defect after anterior cruciate ligament reconstruction using the mid thirdpatellar tendon e a problem for the patellofemoral joint? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1996;3(4):194e8.
  34. Neuman, P., Kostogiannis, I., Fridén, T., Roos, H., Dahlberg, L. E., & Englund, M. (2009). Patellofemoral osteoarthritis 15 years after anterior cruciate ligament injury–a prospective cohort study. Osteoarthritis and cartilage, 17(3), 284-290.
  35. Konrath JM, Vertullo CJ, Kennedy BA, Bush HS, Barrett RS, Lloyd DG. Morphologic Characteristics and Strength of the Hamstring Muscles Remain Altered at 2 Years After Use of a Hamstring Tendon Graft in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med. 2016;44(10):2589?2598. doi:10.1177/0363546516651441
  36. Xergia SA, McClelland JA, Kvist J, Vasiliadis HS, Georgoulis AD. The influence of graft choice on isokinetic muscle strength 4-24 months after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19(5):768?780. doi:10.1007/s00167-010-1357-0
  37. Costa-Paz M, Ayerza MA, Tanoira I et al. Spontaneous healing in complete acl ruptures. A clinical and mri study. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2012; 470: 979.
  38. Crain EH, Fithian DC, Paxton EW et al. Variation in anterior cruciate ligament scar pattern: does the scar pattern affect anterior laxity in anterior cruciate ligament deficient knees. Journal of Arthroscopic and Related Surgery. 2005; 21: 19.
  39. Fujimoto E, Sumen Y, Ochi M et al. Spontaneous healing of acute anterior cruciate ligament (acl) injuries – conservative treatment using an extension block soft brace without anterior stabilization. Archives of Orthopaedics and Trauma Surgery. 2002; 122: 212.
  40. Georgiev GP, Kotov G, Iliev A et al. A comparative study of the epiligament of the medial collateral and the anterior cruciate ligament in the human knee. Immunohistochemical analysis of collagen type 1 and 5 and procollagen 3. Annals of Anatomy. 2019; 224: 88.
  41. Ihara H, Kawano T. Influence of age on healing capacity of acute tears of the anterior cruciate ligament based on magnetic resonance imaging assessment. Journal of Computer Assisted. Tomography. 2017; 41: 206.
  42. Van Meer BL, Oei EH, Bierma-Zeinstra SM, et al. Are magnetic resonance imaging recovery and laxity improvement possible after anterior cruciate ligament rupture in nonoperative treatment?. Arthroscopy. 2014;30(9):1092?1099. doi:10.1016/j.arthro.2014.04.098
  43. Ofner M, Kastner A, Wallenboeck E et al. Manual Khalifa therapy improves functional and morphological outcome of patients with anterior cruciate ligament rupture in the knee: a randomized controlled trial. Evidence-based complementary and Alternative Medicine. 2014; 462840.
  44. Ofner M, Kastner A, Schwarz G et al. RegentK and physiotherapy support knee function after cruciate ligament rupture without surgery after 1 year: a randomized controlled trial. Complementary Medicine Research. 2018; 25: 30. 
  45. Murray MM, Martin SD, Martin TL et al. Histological changes in the human anterior cruciate ligament after rupture. Journal of Bone and Joint Surgery. 2000; 82-a: 1387.
  46. Razi M, Soufali AP, Ziabari EZ et al. Treatment of Concomitant ACL and MCL Injuries: Spontaneous Healing of Complete ACL and MCL Tears. Journal of Knee Surgery. 2020; doi: 10.1055/s-0040-1708858.
  47. Stamenov N, Yordanova P, Dimitrov D et al. The epiligament: structure, postnatal development and role in ligament healing. Cureus. 2019; DOI: 10.7759/cureus.4836.
  48. Richardson, K. No ACL? No worries. Practical, evidence-based advice for clinicians managing ACL tears non-surgically
  49. Diemer, F., Saueressig, T., Zebisch, J. Die Folgen einer vorderen Kreuzbandruptur: Systematischer Review. abrufbar unter:
  50. https://pmr-net.de/wp-content/uploads/2015/10/PMRnet_Review_FolgenEinerVorderenKreuzbandverletzung.pdf
  51. Thoma LM, Grindem H, Logerstedt D, et al. Coper Classification Early After Anterior Cruciate Ligament Rupture Changes With Progressive Neuromuscular and Strength Training and Is Associated With 2-Year Success: The Delaware-Oslo ACL Cohort Study. Am J Sports Med. 2019;47(4):807?814. doi:10.1177/0363546519825500
  52.  Hardy, A., Casabianca, L., Andrieu, K., Baverel, L. and Noailles, T. (2017). Complications following harvesting of patellar tendon or hamstring tendon grafts for anterior cruciate ligament reconstruction: Systematic review of literature. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 103(8), pp.S245-S248. doi: 10.1016/j.otsr.2017.09.002
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