2 Übungsprotokolle bei multidirektionaler Schulterinstabilität
RCT n=41
12 Wochen Physiotherapie, 1/Woche, 30 min:
Rockwood-Programm ODER Watson-Programm
Rockwood-Programm
Fokus:
Gleichzeitige RM- bzw. Delta-Kräftigung und Liegestütze für die Stabilität des Schulterblattes. Die meisten Übungen werden bei 0° Elevation durchgeführt.
Ziele und Übungen:
Phase 1: Kräftigung mit Theraband
Belastung: Progressiv (Gelb bis Blau)
Patient stehend: AR (0°-45° ER) bei 0° Abd; IR (0°-45° IR) bei 0° Abd; Extension mit Rudern bis 45° Flex; Kurzhebel-Abd bis 45°; Wand, Knie oder volle Liegestütze (kein Theraband)
Phase 2: Kräftigung mit Gewicht. Übungen wie in Phase 1 beschrieben mit Hanteln oder Seilzug. Zusätzlich Schulterheben mit Gewicht.
Belastung: Beginn bei 4 kg, Progression in 1 kg Schritten (Frauen max 9 kg, Männer max 11 kg
Es müssen nicht alle Übungen gleichzeitig gesteigert werden. Je Übung kann eine unterschiedliche Belastung nötig sein (Theraband oder Gewicht).
Schmerz und Fortschritt des Programms:
Übungen müssen schmerzfrei sein. Der Band- oder Gewichtswiderstand wird gesteigert, wenn die Übung als „relativ leicht“ beschrieben wird.
Dosierung aller Übungen: 5 Wh. mit 5 Sek ISO Haltephase am Ende der Bewegung.
Alle Übungen werden zweimal täglich durchgeführt.
Watson-Programm
Fokus:
Umschulung der Skapularansteuerung vor jeder RM-/Delta-Kräftigung. Übungen schreiten in funktionalen/sportspezifischen Bereichen fort.
Ziele und Übung
Stufe 1a: Schulterblattansteuerung
Belastung: 0-1 kg
Aufwärtsrotation/Elevation des Schulterblatt im Stehen
Stufe 1b: Kontrolle der Bewegung (0°-45° Elevation)
Belastung: Gelb-Rot Theraband
Patient stehend: Extensions-Rudern (von 45° Flexion zu Neutral); AR (0°-45°) bei 0° Abd;
IR (0°-45°) bei 0° Abd
Stufe 2: Aufbau der dorsalen Muskulatur
Belastung: Theraband Grün/1-2 kg
Stehendes, vorgebeugtes Rudern; AR in Seitenlage; Stehendes Rudern mit Theraband
Stufe 3: Sagittalebene (Flexionskontrolle)
Belastung: Theraband Gelb-Grün/1-3 kg
Patient stehend: Flexion mit Theraband oder Gewichten
Stufe 4: Kontrolle der Bewegung (45°-90° Elevation)
Belastung: Theraband Gelb-Grün/2-5 kg
Patient stehend: AR bei 90° Abduktion; IR bei 90° Abduktion; Beugung bei 90°
Stufe 5: Spezifische Kräftigung Delta
Belastung: 1-4+ kg
Patient stehend: Vorgebeugtes Rudern; in Rückenlage und Sitzen Flexion; Abd. am kurzen Hebel (45°-60°)
Stufe 6: Sportspezifische und funktionelle Stufe
Belastung: Abhängig vom Anforderungsprofil der Sportart
Übungen imitieren Sportart
Teilbewegungen bis Gesamtbewegung
Schmerz und Fortschritt des Programm:
Übungen müssen schmerzfrei sein. Progression, wenn volle motorische Kontrolle (Scapula und GHG) ohne Schmerzen für mindestens 1 Satz jeder Übung erreicht wird.
Dosierung: Abhängig von den Bedürfnissen des Patienten
In der Regel Beginn mit einer Dosierung im Bereich des motorisches Lernen (3×20; 2/d), (Boudreau et al. 2010, gefolgt von einer Ausdauerdosierung (3×10-15; 2/d), dann in späteren Stufen 4×8-12; jeden zweiten Tag (Kraemer et al. 2002). Bei den meisten Übungen werden Wiederholungen für 3 Sekunden ISO gehalten.
Fazit:
Das Watson-Programm zeigt bei Patienten mit MDI (ohne strukturelle Schädigung und mit Symptomreduktion durch „Scapulakorrektur“) nach 12 und 24 Wochen bei 12 wöchentlichen Einheiten sig. und teilweise klinisch relevant bessere Ergebnisse (Schmerz, Funktion) als das Rockwood- Programm.