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    Schlagwort: training hüfte

    ÜBUNGS-FORMEN ZUR REKRUTIERUNG DES M. PECTINEUS

    Training der Hüftmuskulatur – Teil 2: M. pectineus Giphart & Kollegen untersuchten an 10 gesunden Probanden mit Feindraht-Elektroden, die unter Ultraschallkontrolle in den entsprechenden Muskeln…

    Tobias 15. Mai 2022

    Kritische Betrachtung von Stabilisationstraining bei Rücken- und Beckengürtelbeschwerden

    Die Anwendung eines Stabilisationstrainings beruht häufig auf der Annahme, dass unspezifische Rückenschmerzen oder ISG-Beschwerden das Ergebnis struktureller (d. h. degenerativer), biomechanischer und motorischer Defizite sind,…

    Max 18. Januar 2022
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    Kritische Betrachtung von Stabilisationstraining bei Rücken- und Beckengürtelbeschwerden

    Forum Description

    Die Anwendung eines Stabilisationstrainings beruht häufig auf der Annahme, dass unspezifische Rückenschmerzen oder ISG-Beschwerden das Ergebnis struktureller (d. h. degenerativer), biomechanischer und motorischer Defizite sind, die zu einer segmentalen oder regionalen Instabilität des Lenden-Beckenbereichs führen (1-4). Allerdings gibt es kaum Evidenz dafür, dass die "Instabilität" der pathoanatomische Hintergrund solcher Beschwerden wäre. Es gibt keine Studien, die einen eindeutig kausalen Zusammenhang zwischen der Mobilität der Wirbelsäule oder des Beckens, Schmerzen und Funktionseinschränkungen belegen (5,6,14,15).

    Keine Studie konnte bislang bestätigen, dass ein Stabilisationstraining tatsächlich die Stabilität der Wirbelsäule verbessern würde. Shamshi et al. (7) konnten zeigen, dass weder ein segmentales Stabilisationstraining nach Richardson et al. (3), noch ein generelles Rumpfkrafttraining die Stabilität der Wirbelsäule (hybrides, EMG-basiertes, biomechanisches Modell) bei Rückenschmerzpatienten verbessert.

    Viele Übersichtsarbeiten bestätigen, dass Stabilisationsübungen anderen Übungs- und Trainingsformen in der Therapie von Rückenschmerzen nicht überlegen sind. Insofern sind sie sicher eine Option in der Behandlung, sofern ein zeitgemäßer Erklärungsansatz verwendet wird, aber solche Ansätze sind keineswegs alternativlos (8,9,10).

    Die Einleitung eines Stabilisationstrainings geht häufig mit ungünstigen Erklärungsmodellen wie z. B. einer "Instabilität", "Schwäche der Wirbelsäule", etc. einher, von denen wir wissen, dass sie das Verhalten und die emotionale Gesundheit von Patienten negativ beeinflussen können (5,11-15).

    Stabilisationsübungen bei Patienten mit "protektiven", steifen und langsamen Bewegungsmustern, hohen Bewegungsängsten und einer zu hohen Muskelaktivierung scheinen für solche Patienten nicht optimal zu sein (16,17,18).

    Stattdessen sollte es in diesen weitverbreiteten Fällen darum gehen, die zugrunde liegenden Überzeugungen zu verändern, Ängste zu reduzieren und eine Relaxation der Rumpfmuskulatur bei Bewegung zu fördern (19,20,21).

    Anders könnte die Situation dagegen bei Patienten mit einer reduzierten Aktivierung der Rumpfmuskulatur (Verlust an Bewegungskontrolle, häufigem Endrange-Alignment, geringer oder verzögerter reflektorischer Rumpfkontrolle (17,18)) oder einem subjektiven Instabilitätsgefühl sein (22). Eventuell könnte hier ein besserer Einsatzbereich für ein Stabilisationstraining liegen (17,18).

    Wenn Patienten selbst entdecken ("learn by discovery"), dass beispielsweise die Veränderung einer Bewegung Schmerz reduziert (z. B. indem die Rumpfmuskulatur bewusst "entspannt" wird), fördert das Autonomie, Selbstwirksamkeit, Motivation und Bereitschaft für Verhaltensänderung (15,19,22). Training und Bewegung als Verhaltensexperiment können in dieser Hinsicht enorme "Booster" sein (10). Ein Training von der Stange kann das nicht leisten.

    Training sollte daher immer in einem biopsychosozialen und patientenzentrierten Kontext verstanden werden. Es gilt, die individuellen psychologischen, sozialen und physischen Faktoren zu berücksichtigen (23). Training und körperliche Aktivität sollten also an die individuelle Problematik, das motorische Muster und die zugrunde liegenden psychosozialen Faktoren angepasst werden (15,19,23,24).

    Fazit

    "One size doesn't fit all" - ein generelles Stabilisationstraining für jeden Rückenschmerzpatienten ist nicht die optimale Lösung für ein komplexes Problem (10,25).

    Literaturangaben

    1. RenckensCN. Betweenhysteriaand quackery: somereflectionson theDutchepidemicof obstetric'pelvicinstability'. J PsychosomObstetGynaecol. 2000 Dec;21(4):235-9. doi: 10.3109/01674820009085593. PMID: 11191171.
    2. O'Sullivan PB. Lumbarsegmental 'instability': clinicalpresentationand specificstabilizingexercisemanagement. Man Ther. 2000 Feb;5(1):2-12. doi: 10.1054/math.1999.0213. PMID: 10688954.
    3. Richardson C , Hodges P, Hides J. TherapeuticExerciseforLumbopelvicStabilization–A motorControl Approach fortheTreatment and Preventionof Low Back Pain . 2nd edition. Churchill Livingstone, Edinburgh 2004
    4. SahrmannS . Diagnosis and Treatment of Movement ImpairmentSyndromes. Mosby St Louis, Mo; London 2001
    5. O'Sullivan P. It'stime forchangewiththemanagementof non-specificchroniclowback pain. Br J Sports Med. 2012 Mar;46(4):224-7. doi: 10.1136/bjsm.2010.081638. Epub2011 Aug 4. PMID: 21821612.
    6. Damen L, BuyrukHM, Güler-Uysal F, Lotgering FK, SnijdersCJ, StamHJ. Pelvicpainduringpregnancyisassociatedwithasymmetriclaxityof thesacroiliacjoints. Acta ObstetGynecolScand. 2001 Nov;80(11):1019-24. doi: 10.1034/j.1600-0412.2001.801109.x. PMID: 11703199.
    7. Shamsi M, SarrafzadehJ, JamshidiA, ArjmandN, GhezelbashF. Comparisonof spinal stabilityfollowingmotorcontroland generalexercisesin nonspecificchroniclowback painpatients. ClinBiomech(Bristol, Avon). 2017 Oct;48:42-48. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2017.07.006. Epub2017 Jul 8. PMID: 28728077.
    8. SaragiottoBT, Maher CG, Yamato TP, Costa LOP, Costa LCM, OsteloRWJG, MacedoLG. Motor Control ExerciseforNonspecificLow Back Pain: A Cochrane Review. Spine(PhilaPa1976). 2016 Aug 15;41(16):1284-1295. doi: 10.1097/BRS.0000000000001645. PMID: 27128390.
    9. Smith BE, LittlewoodC, May S. An update of stabilisationexercisesforlowback pain: a systematicreview withmeta-analysis. BMC MusculoskeletDisord. 2014 Dec9;15:416. doi: 10.1186/1471-2474-15-416. PMID: 25488399; PMCID: PMC4295260.
    10. StugeB. Evidenceof stabilizingexercisesforlowback-and pelvicgirdlepain-a criticalreview. BrazJ PhysTher. 2019 Mar-Apr;23(2):181-186. doi: 10.1016/j.bjpt.2018.11.006. Epub2018 Nov 17. PMID: 30471967; PMCID: PMC6428920.
    11. NijsJ, Roussel N, Paul van WilgenC, KökeA, Smeets R. Thinkingbeyondmusclesand joints: therapists' and patients' attitudesand beliefs regardingchronicmusculoskeletalpainarekeytoapplyingeffectivetreatment. Man Ther. 2013 Apr;18(2):96-102. doi: 10.1016/j.math.2012.11.001. Epub2012 Dec28. PMID: 23273516.
    12. DarlowB, DowellA, Baxter GD, MathiesonF, Perry M, Dean S. The enduringimpactof whatclinicianssaytopeoplewithlowback pain. Ann Fam Med. 2013 Nov-Dec;11(6):527-34. doi: 10.1370/afm.1518. PMID: 24218376; PMCID: PMC3823723.
    13. DarlowB, Dean S, Perry M, MathiesonF, Baxter GD, DowellA. Easy toHarm, Hard toHeal: Patient Views About theBack. Spine(PhilaPa1976). 2015 Jun 1;40(11):842-50. doi: 10.1097/BRS.0000000000000901. PMID: 25811262.
    14. PalssonTS, Gibson W, DarlowB, BunzliS, Lehman G, RabeyM, MoloneyN, VaegterHB, BaggMK, Travers M. ChangingtheNarrative in Diagnosis and Management of Pain in theSacroiliacJoint Area. PhysTher. 2019 Nov 25;99(11):1511-1519. doi: 10.1093/ptj/pzz108. PMID: 31355883.
    15. Beales D, Slater H, PalssonT, O'Sullivan P. Understanding and managingpelvicgirdlepainfroma person-centredbiopsychosocialperspective. MusculoskeletSciPract. 2020 Aug;48:102152. doi: 10.1016/j.msksp.2020.102152. Epub2020 May 6. PMID: 32560860.
    16. SalamatS, TalebianS, Bagheri H, MaroufiN, Jafar ShaterzadehM, KalbasiG, O'Sullivan K. Effectof movementcontroland stabilizationexercisesin peoplewithextensionrelatednon -specificlowback pain-a pilotstudy. J BodywMov Ther. 2017 Oct;21(4):860-865. doi: 10.1016/j.jbmt.2017.02.005. Epub2017 Mar 4. PMID: 29037640.
    17. van Dieën, J. H., Reeves, N. P., Kawchuk, G., van Dillen, L. R., & Hodges, P. W. (2019). Motor Control Changesin Low Back Pain: Divergencein Presentationsand Mechanisms. The Journal of orthopaedicand sportsphysicaltherapy, 49(6), 370–379. https://doi.org/10.2519/jospt.2019.7917
    18. van DieënJH, Reeves NP, KawchukG, van Dillen LR, Hodges PW. Analysis of Motor Control in PatientsWithLow Back Pain: A Key toPersonalizedCare? J OrthopSports PhysTher. 2019 Jun;49(6):380-388. doi: 10.2519/jospt.2019.7916. Epub2018 Jun 12. PMID: 29895232; PMCID: PMC7393666.
    19. O'Sullivan PB, CaneiroJP, O'Keeffe M, et al. Cognitivefunctionaltherapy: an integratedbehavioral approachforthetargetedmanagementof disablinglowback pain. PhysTher. 2018;98:408-423. PhysTher. 2018 Oct1;98(10):903. doi: 10.1093/ptj/pzy087. Erratum for: PhysTher. 2018 May 1;98(5):408-423. PMID: 30239967; PMCID: PMC6138825.
    20. ChimentiRL, Frey-Law LA, SlukaKA. A Mechanism-BasedApproach toPhysicalTherapistManagement of Pain. PhysTher. 2018 May 1;98(5):302-314. doi: 10.1093/ptj/pzy030. PMID: 29669091; PMCID: PMC6256939.Aug;48:102152. doi: 10.1016/j.msksp.2020.102152. Epub2020 May 6. PMID: 32560860.
    21. MacedoLG, Maher CG, Hancock MJ, Kamper SJ, McAuleyJH, Stanton TR, Stafford R, Hodges PW. Predictingresponsetomotorcontrolexercisesand gradedactivityforpatientswithlowback pain: preplannedsecondaryanalysisof a randomizedcontrolledtrial. PhysTher. 2014 Nov;94(11):1543-54. doi: 10.2522/ptj.20140014. Epub2014 Jul 10. PMID: 25013000.
    22. Bruner JS. The Processof Education. Harvard University Press;2009.
    23. Hall A, Richmond H, CopseyB, Hansen Z, Williamson E, Jones G, Fordham B, Cooper Z, Lamb S. Physiotherapist-deliveredcognitive-behaviouralinterventionsareeffectiveforlowback pain, but cantheybereplicatedin clinicalpractice? A systematicreview. DisabilRehabil. 2018 Jan;40(1):1-9. doi: 10.1080/09638288.2016.1236155. Epub2016 Nov 21. PMID: 27871193.
    24. Tousignant-LaflammeY, Martel MO, Joshi AB, Cook CE. Rehabilitation managementof lowback pain-it'stime topull itall together! J Pain Res. 2017 Oct3;10:2373-2385. doi: 10.2147/JPR.S146485. PMID: 29042813; PMCID: PMC5633330.
    25. StugeB, Bergland A. Evidenceand individualization: Importantelementsin treatmentforwomenwithpostpartum pelvicgirdlepain. PhysiotherTheory Pract. 2011 Nov;27(8):557-65. doi: 10.3109/09593985.2010.551802. Epub2011 Jun 18. PMID: 21682585.
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